皮膚病的預(yù)防和治療

　　首先我談一下感染性皮膚病。雖然隨著人們生活水平的提高，感染性皮膚病整個(gè)在逐漸下降，不再成為危害人們健康的一個(gè)主要的疾病。比如說(shuō)在我們兒時(shí)，也就是二十年、三十年之前，那時(shí)候小孩長(zhǎng)膿皰瘡的，農(nóng)村叫膿痂疹，長(zhǎng)膿皰瘡的是非常多的，但是現(xiàn)在你看由于生活水平的提高，衛(wèi)生條件的改善，很少見了，幾乎沒有了。像麻風(fēng)在過(guò)去廣泛流行，山東省是一個(gè)重要的省份之一，咱們省累計(jì)登記的麻風(fēng)病人從50年代到現(xiàn)在有5萬(wàn)多例，也大幅度的下降了。但是這個(gè)病還存在，每年在我們省里大約還有30例左右的新病人，就在今天上午，我今天上午出了一上午的門診，我們又遇到一個(gè)病人。這個(gè)病人可以說(shuō)是最近我們?cè)\斷的第3例（麻風(fēng)）。在前些日子，有一天中午我在辦公室里，我們病理科的大夫跟我講，說(shuō)有一個(gè)病人請(qǐng)您下來(lái)看一下，我下來(lái)一看，雙手有點(diǎn)腫脹、有點(diǎn)紅斑，面部也出現(xiàn)紅斑，臨床醫(yī)生考慮是紅斑狼瘡，就做了一個(gè)組織學(xué)病理檢查，病理學(xué)檢查一看，早期麻風(fēng)。這個(gè)病人是來(lái)自我們東部的某一個(gè)地市，他當(dāng)時(shí)的癥狀，皮膚上手背出現(xiàn)是紅斑、關(guān)節(jié)的腫脹，到當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)濕科去看，風(fēng)濕科醫(yī)生考慮這是風(fēng)濕病，治療無(wú)效。然后就到濟(jì)南來(lái)，直接到我們醫(yī)院來(lái)。我們的醫(yī)生當(dāng)時(shí)也沒想到，因?yàn)檫@個(gè)病很少了，結(jié)果去做檢查，證實(shí)是麻風(fēng)。他有癥狀到確診用了50天的時(shí)間，因?yàn)閲?guó)家對(duì)麻風(fēng)病提供免費(fèi)治療，所以我們立即給他治療，很快就治愈了，不遺留任何的后遺癥。

　　但也有一些對(duì)這個(gè)病麻痹，第一認(rèn)為這個(gè)病沒有了，不存在。第二，長(zhǎng)了這個(gè)病害怕別人知道，不看醫(yī)生，也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。因?yàn)槁轱L(fēng)是選擇性破壞外周神經(jīng)，外周神經(jīng)破壞了，它就會(huì)出現(xiàn)畸殘。我們就在不到一個(gè)月以前我們也確診了一個(gè)病人，這個(gè)病人也是來(lái)自東部的某一個(gè)地市，從長(zhǎng)病到現(xiàn)在前前后后18年的時(shí)間了，就耽誤了，造成了嚴(yán)重后果。所以在感染性的皮膚病當(dāng)中，麻風(fēng)是對(duì)人的健康危害最嚴(yán)重的疾病，但它又是預(yù)防和治療效果最好的病。所以在這里，也是借這個(gè)機(jī)會(huì)跟廣大網(wǎng)友提醒，如果你的親朋好友、你的同事當(dāng)中，有出現(xiàn)一些麻木性的紅斑、多少年來(lái)治療效果又不太好，沒有得到及時(shí)治療的要想到這個(gè)病。到哪里去？各地市的皮防所或者疾控中心。最后你搞不清楚，可以到我們所來(lái)，山東省皮膚病醫(yī)院來(lái)，一旦確診了，免費(fèi)診斷、免費(fèi)治療，國(guó)家有政策。這是一類的傳染性皮膚病。

　　第二類的傳染性皮膚病，在我們現(xiàn)在這個(gè)時(shí)代，對(duì)人的危害最大的，兩大類：艾滋病。艾滋病最初表現(xiàn)在皮膚上，感染了以后，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的潛伏期，皮膚會(huì)出現(xiàn)皰疹，出現(xiàn)一些腫瘤，這是一類。第二類是梅毒。梅毒這個(gè)病和個(gè)人的行為有關(guān)系，最初的時(shí)候，感染以后，在生殖器部位會(huì)出現(xiàn)一些硬下疳，然后在皮膚上又可以出現(xiàn)一些二期梅毒疹。如果能夠早診斷、早治療，完全可以治愈，而且不用花多少錢。如果耽誤了，會(huì)進(jìn)入晚期梅毒，造成嚴(yán)重的后果。所以在傳染性皮膚病當(dāng)中，我剛才講了，這兩類是最嚴(yán)重的，但是也能很好的控制和預(yù)防的。另外還有一些像體癬、股癬這一類的，這些容易診斷、容易治療，它在夏天比較多，往往和潮濕有關(guān)系。所以剛才有網(wǎng)友提出這問題，也有這一類的問題。所以我講的是傳染性的皮膚病。

　　第二大類自身免疫性皮膚病比較常見的，牛皮癬，現(xiàn)在談到牛皮癬大家就有點(diǎn)害怕，有點(diǎn)擔(dān)心。今天早晨我在門診，一個(gè)媽媽帶著她的小孩子，七八歲的小孩，不幸患了銀屑病，進(jìn)門后他媽媽就哭，小孩子有點(diǎn)緊張。最后我告訴她，銀屑病臨床上分成四大類型，但90%以上的叫尋常性的，就是它僅僅累及皮膚，不累及其他器官。因?yàn)橛幸粋�(gè)類型叫關(guān)節(jié)炎性的，除了累及皮膚以外，還可以累及關(guān)節(jié)，累及關(guān)節(jié)最后會(huì)造成畸殘。但累及關(guān)節(jié)的在中國(guó)不到10%，我們剛剛做了研究，90%的是尋常性的。尋常性的銀屑病有它自身的規(guī)律，所以各位網(wǎng)友如果有親戚朋友有這樣的疾病，你不要擔(dān)心。尋常銀屑病什么原因引起的？?jī)蓚�(gè)因素，第一個(gè)，認(rèn)為和遺傳背景有關(guān)系，這里有易感基因。這個(gè)基因有了，病人最多的問題是：大夫，我這個(gè)病能除根嗎？我客觀實(shí)事求是的跟你講，不能除根，因?yàn)檫@是基因，是與生俱來(lái)的。但僅僅有內(nèi)因還不足以發(fā)病，還需要有一個(gè)外因。外因是什么？就分這樣幾大類：第一個(gè)機(jī)械因素，譬如碰撞、摔跤、打針的時(shí)候，打個(gè)吊針，針眼上就可以長(zhǎng)，所以這是機(jī)械因素。物理因素比如日光暴曬也可以引起，再比如感染，感冒了也會(huì)引起發(fā)病。更有的時(shí)候比如工作壓力大、睡不好覺、休息不好、生活節(jié)律不規(guī)律，也會(huì)使這個(gè)病發(fā)作或者加重，但它僅僅是一個(gè)外因。所以我把外因和內(nèi)因都講清楚了，這個(gè)病我們從治療上我們就有一個(gè)預(yù)期，如果把外因去掉，不吃藥也會(huì)好。也就是說(shuō)銀屑病它會(huì)自愈。從另一個(gè)角度來(lái)講，如果說(shuō)我們一定要除根，有可能嗎？沒有可能。所以我跟我的病人經(jīng)常講，我說(shuō)如果有人跟你講能除根，或者是能夠徹底治愈、永不復(fù)發(fā)，他或者是給你善意的一個(gè)謊言，是為了安慰；或者那就是在撒謊，騙子。所以這是一類關(guān)于銀屑病，因?yàn)檫@個(gè)病非常常見。

　　第二類比較重的，叫自身免疫性大皰病。所謂自身免疫性大皰病，它是不明原因的，軀干時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些水皰，這些皰會(huì)越來(lái)越重，搞得渾身體無(wú)完膚。在上個(gè)世紀(jì)50年代以前，一旦長(zhǎng)了這個(gè)，往往沒辦法治療，三五年的時(shí)間看著病人痛苦的失去生命。自從激素問世以后，上世紀(jì)50年代有了皮質(zhì)類固醇激素，有了糖皮質(zhì)激素，這個(gè)病就可以得到控制，甚至可以治愈�，F(xiàn)在大家往往有這樣的誤區(qū)，談起激素，叫談激素色變，有的病人上我門診來(lái)，大夫，我不能用激素。這個(gè)激素需要用的時(shí)候是必須用的，比如說(shuō)像紅斑狼瘡、自身免疫性大皰病，沒有激素可能要失去生命的，有了激素，可以挽救生命，當(dāng)然有一些副作用。激素不能濫用，如果是濫用，就會(huì)帶來(lái)一些其他的嚴(yán)重后果。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，它是一個(gè)非常好的藥物，掌握嚴(yán)格的適應(yīng)癥。

　　在自身免疫性病當(dāng)中，還有一個(gè)特別的類型，叫類天皰瘡，主要發(fā)生在老年人，幾乎我們門診每天都可以看到。這個(gè)類天皰瘡?fù)�往和中風(fēng)結(jié)合在一起，有的時(shí)候你看到一家人推著一個(gè)老人家坐著輪椅進(jìn)來(lái)了，我們往往站起來(lái)看看，猜也能猜到。老人怎么不好？說(shuō)大夫，他哪里起水皰，一看起了水皰。所以這時(shí)候，我們得采取一些措施，也可以很好的控制，而且一大部分可以治愈。

　　最后我談的第三個(gè)最危重的病，是皮膚科特有的病，大家可能聽說(shuō)了，就是藥物反應(yīng)，藥疹，聽說(shuō)過(guò)嗎？大家可能有體會(huì)最多的，比如最常見的青霉素，多數(shù)人打青霉素沒有問題，但有少部分人打了青霉素會(huì)渾身起疹子，起一些紅斑丘疹，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克。還有一個(gè)比如說(shuō)過(guò)去口服復(fù)方新諾明，聽說(shuō)這個(gè)藥沒？這是一個(gè)老藥，口服以后會(huì)出現(xiàn)手背上或者頸部或者其他部位出現(xiàn)紅斑，這叫固定性藥疹，這是比較輕的。還有一種藥物反應(yīng)，藥疹，口服以后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，比如說(shuō)三個(gè)周、四個(gè)周、五個(gè)周、六個(gè)周，這個(gè)時(shí)候病人就會(huì)出現(xiàn)高燒，全身出現(xiàn)皮疹，周圍淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)黃疸、肝功能異常，到醫(yī)院去了。醫(yī)生有的時(shí)候經(jīng)驗(yàn)不足，不知道是什么病，是不是肝炎、是不是乙肝，就去治療，怎么治療效果也不好�，F(xiàn)在已經(jīng)研究清楚了，這一類病叫做藥物高敏綜合癥，就是口服某種藥物之后引起的特異性反應(yīng)。有的人發(fā)生這樣的反應(yīng)，但有的人不發(fā)生反應(yīng)，為什么？我們現(xiàn)在經(jīng)過(guò)一系列的研究證實(shí)，藥物也是有外因，有的內(nèi)因過(guò)去叫高敏素質(zhì)，現(xiàn)在已經(jīng)搞清楚了，有的人就特異性的攜帶某一種易感基因，只要你口服了這個(gè)藥物，攜帶這個(gè)基因的人就會(huì)發(fā)生這樣的反應(yīng)。所以這一類病在過(guò)去主要是早診斷、早治療。在今天我們可以預(yù)防了，這就是現(xiàn)在報(bào)紙上經(jīng)常宣傳的個(gè)體化醫(yī)療。就是用藥的個(gè)體化。怎么用藥個(gè)體化？就是用藥之前我給你做個(gè)檢測(cè)，檢測(cè)你血液當(dāng)中是否攜帶某一種藥物的風(fēng)險(xiǎn)因子。如果你攜帶這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子，就不要用這個(gè)藥，換別的藥。如果不攜帶這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子，你就放心的用這個(gè)藥，不會(huì)發(fā)生這樣的藥物反應(yīng)。就是這個(gè)病是可以預(yù)防的。這也是為什么藥物需要在醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下去使用，是這樣的原因。所以現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步是非常快的，是飛速發(fā)展的，在過(guò)去沒有辦法預(yù)防的一些皮膚病，現(xiàn)在可以預(yù)防了。